白癜风治疗医师 http://news.39.net/bjzkhbzy/180608/6314293.html上个周末，中国眼科教育论坛「线上系列培训大讲堂」眼底影像专题、激光专题、注药专题完美收官。直播时，由于时间的限制，学员们提出的问题未能得到全部解答。我们的专家大咖们，贴心为大家准备了文字版的答疑，继续给大家补课，快来学习吧~
注药专题
齐慧君教授
玻璃体注药方法
及围手术期管理
1.眼内注药和FFA和眼内激光操作间隔时间是如何界定的？如同一天可不可以上午做完FFA，下午做眼内注药，有什么影响？
眼内注药前需确定没有活动性炎症及点抗生素眼药水1-3天，术后点3天，所以按我国质量控制标准造影完一天注药，注药后3天再行激光比较好，但特殊情况可以缩短时间，评估风险和收益比，上午做完FFA，下午仍可注药，没有文献显示荧光素钠与抗VEGF的相互影响及作用。
2.有一个高度近视CNV患者。进行了玻腔注射Lucentis术后一天无异常，术后第二天发现视力下降,眼压低。UBM提示睫状体脱离。请问这个并发症发生率高么，与打药哪个步骤有关，如何治疗？
应该还是和注药操作相关，高度近视本身就是发生脉络膜脱离和睫状体脱离的危险因素，高度近视的患者玻璃体液化早且明显，如果注射中玻璃体有外溢，造成眼压低，就有发生的可能，最好拔针时用棉签按住针眼10秒以上，当然您这个病人还要看看是否还有别的原因。这种情况发生率很低，如果和注药相关，看严重程度，一般不需特殊处理，可自行恢复。
3.注药是用聚维酮碘滴结膜囊要多少mL是开睑器上了后用？时间是固定3分钟？
注药滴入的聚维酮碘没有具体多少mL，滴入结膜囊覆盖结膜即可，时间至少3分钟。
4.分装注射器有气泡，怎么避免？
总体原则不建议分装，药量少的分装时用29G的BD的胰岛素针会减少气泡的吸入。
5.术后用必要用非甾体类眼药或激素类眼药，减少并发症，比如眼内炎？
术后常规没必要点非甾体类眼药或激素类眼药，也不会减少眼内炎，但当有术后的一些无菌性的眼内炎症表现时可以加用，根据反映情况决定用量和时间。
6.注药三天后激光镜子需要消*吗？
正常我们激光镜都是要消*的。
7.怎样防止注药后出针玻璃体跟出的问题？
棉签按压10秒以上。
8.静阻合并NVG并伴新鲜动阻者抗VEGF治疗时机？
应在药物降眼压的情况下尽快抗VEGF治疗，注药术毕前房穿刺适当降低眼压，后续尽快联合其他治疗方法治疗，如激光，抗青光眼手术，玻璃体手术等。
9.临床中有没有根据病变严重程度（比如NVG患者）能加大抗VEGF量吗？
答：通常加大剂量是在一些难治的病例中常规剂量效果不好，如DME,PCV等，是改变策略的方法之一，但NVG不需加大，一是加大剂量眼压会更高，同时抗VEGF治疗是联合治疗的手段，赢得其它治疗的时间窗。
10.新生血管性青光眼抗VEGF治疗后多长时间可以全视网膜激光？
只要有条件做，应该是越快越好。
11.NVG前房可以打抗VEGF吗？
通常NVG都是眼底血管性疾病造成的，所以应该玻璃体腔注入，除非有特殊原因不能玻璃体腔注药才考虑前房注入，注入量要少于常规剂量。
陈宜教授
儿童玻璃体注药
1.请问ROP注射抗VEGF，是不是也像AMD采用3+PRN？
并不是，ROP的抗VEGF通常是一次。有一些复发的病例可能需要重复治疗，但都是要根据病情变化来决定的。
2.Coats病的注药剂量？
我们知道大概到2岁左右，眼轴接近成人，而coats病基本治疗发生在较大儿童，而不象早产儿在出生后不久。通常我们采用成人剂量。
3.儿童注药需要注意的进针问题？
首先需要注意进针的位置，儿童不同年龄段，睫状体平坦部位置不同，进针点有变化，可参考幻灯的表格。进针的方向，在早产儿或新生儿，由于晶体前后径比较大，眼轴短，为了避免损伤晶体和视网膜，进针需要比较垂直。
4.抗VEGF治疗在ROP患儿是OFF-label的，医院审批手续吗？如何申报？
医院和医生需要具备开展抗VEGF治疗的条件和资质。如果有，一般不需要特殊的审批，但是一定要在手术同意书上注明并和家属交代并获得同意。
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