一、血压高于正常就是高血压,眼压高于正常就是青光眼?
血压是血管内的压力,眼压就是眼球内的压力,过高的血压会对心血管产生损害,过高的眼压则会对眼睛的视神经产生损害,从物理学角度,其原理是一样的。我们自小受的教育,都习惯告诉我们标准答案,对于血压和眼压,我们也习惯于记一个标准答案,认为高于/90mmHg的就是高血压,高于21mmHg的就是青光眼。但不管是血压/90mmHg,还是眼压21mmHg,都是一个统计学的概念,是指95%的人在这个值之下,但并不代表这是一个绝对的正常值,超过这个值就必然导致高血压病和青光眼,低于这个值就绝对安全,就与高血压或青光眼绝缘。因为我们每个人对血压和眼压的耐受力是不一样的,总有占5%的少数人对血压和眼压的耐受力与常人不一样,在血压或眼压还没有达到诊断标准时,就已经不能耐受而产生了高血压性或高眼压性病变,成了实际上的高血压病人或青光眼患者。或者,血压和眼压已明显超过诊断标准时,仍能够耐受而不产生相应病变,我们却不能将其诊断为高血压病或青光眼。因此,对于高血压病和青光眼的压力诊断标准,我们更应将其看做一个警戒值或筛选值,而不应把它当做一个绝对值,特别是医生,更应认清诊断标准的临床价值。
二、眼压正常就肯定不是青光眼?
如上述,由于每个人对眼压的耐受性不一样,人群中大约有5%的人(这个数量其实非常庞大!)其对眼压的耐受能力与常人不一样,有可能高于正常,也有可能低于正常。如果高于正常,那当眼压大于21mmHg时,其视神经仍然不受损伤,我们称其为高眼压征,可以让其加强警惕,定期检测,以防演变为青光眼,但不能诊断为青光眼,也不需要予药物治疗。如果低于正常,当眼压还没有达到21mmHg,其视神经已经承受不了压力而受损,我们称其为正常眼压性青光眼,虽然眼压在我们定义的“正常”范围内,但对于该个体来讲,已经是过高的眼压了,可以诊断为正常眼压性青光眼,需要用药将眼压降得更低。
三、青光眼与高血压病一样,是个终身病!
高血压难以治愈,只能缓解,同样,青光眼也难以治愈,只能缓解。因此,一旦诊断为青光眼,就需要建立终身病概念,长期坚持监测眼压。视神经一旦受损,是难以恢复的,所以不能等视神经损害了再控制眼压,而是要始终将眼压控制在安全范围内,将眼压高当做敌人一样,始终保持警惕。
四、青光眼病人,眼压控制正常就安全了吗?
真正的青光眼医师,从来不讲将眼压控制在正常范围内,而是讲将眼压维持在安全范围内。之所以不讲正常范围,还是上面讲的道理,怕误导了患者。对普通人来讲正常的眼压值,对青光眼病人来讲已经不正常,而是偏高了。因此,不能以正常的眼压范围来衡量和监测青光眼病人的眼压。对于正常眼压性青光眼病人,应在其常态眼压基础上再将低30%左右。例如,一个正常眼压性青光眼病人未治疗时的眼压是18mmHg,那么应在18mmHg的基础上继续降30%,也就是将眼压维持在12.6mmHg以下才是安全的。对于青光眼病人,眼科医生应该为其找到一个安全眼压,所谓安全眼压,就是使患者视神经损害不再进展的眼压,但对于青光眼病人来讲,安全眼压是不存在,因为青光眼病人的安全眼压远远低于正常,几乎难以达到,要将眼压维持在安全眼压,将让患者付出难以承受的经济、时间和副作用的代价,因此,对于青光眼医生来讲,更习惯于称之为目标眼压,这个目标眼压是权衡患者的病情、经济、依从性得出来的一个最小代价最大收益的眼压。