患者提问：出现的白斑只是稍微比皮肤白会是白癜风吗 http://www.bdfyy999.com/bdf/zhuanjiadayi/changjianwenda/m/1505.html上一篇文章我们以圆锥角膜存在异物感为案例，详细分析了最经济和适用的矫正和控制手段。
这一次我们也通过另一起实操案例，来探讨以地形图细节出发如何分析角膜塑形镜。
本期案例
从地形图细节出发分析角膜塑形镜实操
患者赖某，希望不戴眼镜。验光光度如下：
OD:-1.50→1.0
OS:-1.75→1.0
眼压：20.3mmhg/18.6mmhg
BUT:7s/6s
双眼角膜直径：11.7mm
高度差：9微米/14微米
原始角膜地形图如下：
选片分析：
1、患者BUT5s以上，可以考虑角膜塑形镜验配；
2、度数低，容易得到想要的塑形效果；
3、眼压高，可能存在中央压下去会困难的问题；
4、由于角膜直径11.7mm,我们可以给患者配直径10.6的镜片；
5、Sag高度差值低于15微米，角膜散光形态集中，范围小，因此可以配常规镜片；
6、结合患者E值在0.5左右，我们进行平K选片，因此右眼42.50，左眼43.00。
试戴参数：
OD：42.50/10.6/-3
OS：43.00/10.6/-3
从荧光状态来看，双眼荧光染色可，各弧段清晰，但左眼RC更宽，相较右眼显得稍紧些。
试戴30分钟后地形图如下：
双眼位置稍颞下，中央区压平，较周边缓慢，左眼光学区较右眼更小，再次证实左眼较右眼稍紧。
订片分析：
1、从荧光染色图来看，双眼的直径和患者的角膜直径匹配，所以10.6镜片直径合适；
2、从荧光染色来看，边翘翘起高度低，可以考虑边翘抬高0.50D，这样镜片更安全；
3、右眼的状态较合适，因此考虑订片OD42.50，左眼42.75，避免出现中央压不下去的情况发生；
4、鉴于患者的瞳孔较小，处于近视防控考虑，我们可以减小患者的光学区直径到5.8mm，增加瞳孔区的离焦量，达到更好的近视控制效果；
5、鉴于患者眼压高，中央容易压不下去、反弹快，因此考虑给患者的光度增加0.50D，确保患者一整天的裸眼视力。
最终订片参数：
OD：42.50/10.6/-2
OS：42.75/10.6/-2.25
双眼PC抬高0.50D
综合以上总结如下：
1、该患者属于简单的角膜塑形镜案例，但是我们如何将参数做得更好，需要我们去耐心分析，给患者更合理的参数；
2、地形图分析作为基本技能，如果不能很好掌握，就很难把验配做好、做细。
3、塑形镜的验配参数是在一个范围内，而不是准确的一个点。见仁见智，欢迎大家交流。
撰文：郭青林
编辑/排版：李艳
图片来源：跃头条影像工作室
责任编辑：许珍
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