低眼压症

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复杂白内障手术之玻切术后白内障手术 [复制链接]

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后台有朋友希望推送关于“青光眼”的科普,现在给您想要的!

青光眼是一组直接威胁和损害视神经视觉功能、与病理性眼球内压力升高有关的临床症候群或眼病,是全球第二位致盲性眼病,全球青光眼人数已超过万。青光眼对视功能的影响是不可逆的,国人对该疾病的知晓率和重视度普遍较低。

四十岁以下人群中,每百人有两人患有青光眼,而四十岁以上人群的发病率更高。六成青光眼患者就诊时已至中晚期,导致治疗效果不佳。

青光眼的形成与眼压的升高直接相关,而眼压的升高最终归结于眼睛内部组织管道的问题,流动性液体在眼睛中会增加眼部的压力最终损伤视神经。

青光眼可分为原发性青光眼、先天性青光眼及继发性青光眼。原发性青光眼又分为开角型和闭角型青光眼,而闭角型青光眼又可按发病快慢分为急性和慢性两种。其中,除急性闭角型青光眼起病急骤,患者有明显眼痛、眼胀外,慢性闭角型青光眼和开角型青光眼发病过程缓慢,早期眼压相对较低,不宜被患者察觉。

青光眼诊断的检查方法主要有眼压检查、眼底检查、视野检查、前房检查以及激发试验等。糖尿病、高血压、肥胖、高度近视、角膜薄、眼底出血、使用激素、遗传因素等都导致青光眼的风险升高,这部分人群宜定期接受眼压检查。

青光眼的最佳治疗尚未可知。当滴用药物能够将眼压控制在正常水平、视野受损和眼底改变不再进展时,一般多选用药物治疗。除了长期使用眼药水控制眼压,还需辅助以人工泪液、角膜营养类药水等。如药物治疗不能有效控制眼压,或青光眼反复发作,视野缺损逐渐加重等,需要考虑手术治疗。

一项来自英国的研究表明,较低的体力运动强度与较低的眼灌注压相关。说明适当运动可降低青光眼发病风险。

“那双眼睛,如秋水,如寒星,如宝珠,如白水银里养着两丸黑水银”。人们总是将拥有看得理所当然,每每失去,首先想到的是“凭什么”,而不是“舍不得”。也许,需要做点什么,去留住光明。

作者:医院

审稿人:医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长

小编:放放注:图片来自网络

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随着玻璃体切割技术的不断发展,临床上诸如复杂眼外伤导致的视网膜脱离,球内异物,玻璃体积血以及增殖性糖尿病视网膜病变、*斑裂孔等均可得到很好的治疗,但是随着硅油的填充,有晶体眼后并发白内障的几率几乎高达%。这些白内障以核性和后囊浑浊为主;晶状体悬韧带脆弱;晶状体缺乏玻璃体支撑;晶状体囊较韧;术前往往存在低眼压;术中硅油上浮顶压后囊。这些特殊性也决定了手术难度。小编为此搜集相关资料,总结了一些临床经验,以供参考。欢迎大家拍砖!

玻切术后的患者玻璃体腔内为平衡眼液,缺少了玻璃体的支撑,晶体容易向后脱入玻璃体腔;不仅如此,这样的患者不易保持有效手术空间,前房深度容易变化,后囊容易在前房涌动的时候破裂,这些都增加了人工晶状体植入难度。处理这样的问题可以常规预置玻璃体腔灌注,即使超乳也要行低灌注压。手术结束时,要特别注意关闭切口后灌注口漏水,术后容易造成低眼压;另外,还要注意合理使用黏弹剂,保持有效手术空间,对于此类手术同样重要。

玻切术后眼内填充物对晶状体可造成挤压,并且这种挤压可以是持续性的,比如眼内过多的气体,硅油,可使本来就很脆弱的晶体悬韧带更易断离,增加手术的难度。处理这样的问题时,在撕囊时可适当扩囊口的直径,水分离时也应少量,多点注射,尽量减少对晶体悬韧带的张力。

玻切术后并发性白内障主要以后囊下混浊明显,术中处理相对比较困难,不易对后囊下混浊进行抛光。处理的时候可以直接撕除后囊增殖膜,或者应用玻切头咬切后囊,如果术中不能处理,术后可以应用YAG激光将后囊切开。

另外,整个手术过程,术者操作不宜粗暴,要轻柔再轻柔,保护好囊袋。

最后还有人工晶状体测量的问题。目前有人使用IOL-Master(光学相干生物测量仪)测量硅油眼的人工晶体,认为结果比较准确。术后视力改善的另一重要因素就是严格掌握手术适应证,尤其对于硅油填充眼,在硅油充填后至硅油取出联合人工晶状体植入术前,一定要密切随访,用间接眼底镜观察眼底情况确认视网膜复位,眼底情况良好方可考虑。

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