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医院眼科搬到回龙观院区已经6年多了，有一个很可喜的“收获”：随着虹膜YAG激光治疗越来越多，闭角型青光眼急性发作的患者越来越少了。
在门诊，我们的大夫一旦发现周边前房浅的患者，检查确诊“闭角型青光眼”后，即使是“临床前期”，也都会建议他们接受虹膜YAG治疗，而绝大多数人都接受了，减少了痛苦，节省了费用。
但是这等于“把定时炸弹拆除了一半”，打了YAG并不是彻底解决了闭角型青光眼的根源，只是减少了急性发作的几率。
闭角型青光眼的虹膜-睫状体-脉络膜有点特殊，造成其前房浅、前房角窄，当某些情况下，例如：情绪激动、过度用眼、白内障加重等，会造成前房角关闭，导致眼压不断升高，出现眼疼、眼红、视物模糊，伴有头疼，甚至恶心、呕吐等症状，有的患者跑去内科急诊当成“胃病”治疗，越输液越严重。
“闭角型青光眼”急性发作的治疗，首先就是要降眼压。
眼科大夫会针对不同患者情况采取不同措施：降眼压药物、前房穿刺、虹膜YAG激光、虹膜周边切除手术等方式，尽快把眼压控制下来。
当眼压控制平稳以后，大夫会和患者沟通，建议把“晶状体”摘除。
有的患者问了“我是青光眼，为什么做白内障手术呢？”
对于YAG后眼压控制良好的年轻患者，一般不需要进一步手术，门诊随访就可以；眼压控制不好的，通常联合药物治疗，也可以根据患者意愿，择期摘除晶状体联合人工晶体植入。
对于年纪大、已经有白内障的闭角型青光眼患者，即使眼压控制好，大夫也建议早一点摘除白内障置换人工晶体，为什么呢？
基于眼球房角关闭机制的原发性闭角型青光眼5个类型与相关基因示意
从图上可以看出，晶状体对前房和前房角的影响还是很明显的，随着白内障不断加重，晶状体弹性越来越差，晶状体越来越硬、越来越凸，就会不断加重前房角的功能障碍，即使打了虹膜YAG也不能“一劳永逸”，摘除晶状体尤其是已经发生白内障的晶状体，置换成薄薄的一枚人工晶体，会大幅改善眼内空间，手术中还可以同时做“前房角分离术”打开狭窄的结构，更好的控制眼压。
闭角型青光眼诊治方案之专家共识（年）
首选治疗：
对于房角关闭、眼压升高、有瞳孔阻滞因素的患者，首选激光或手术方式行周边虹膜切开术或切除术；若患者同时存在非瞳孔阻滞因素，需行相应治疗。
对于急性闭角型青光眼发作期、角膜水肿影响行上述治疗的患者，可先行前房穿刺术降低眼压，为进一步行周边虹膜切开术或切除术创造条件。
术后重点观察房角开放程度与开放范围，周边前房深度变化及眼压情况：
1、房角开放及周边前房深度明显改善且眼压水平正常者，继续随诊观察；
2、房角开放及周边前房深度有所改善但眼压水平仍较高者，建议联合进行药物治疗；
3、上述联合降眼压药物治疗效果不佳者，建议行其他手术治疗。
手术方式选择：对于上述联合降眼压药物治疗效果不佳合并白内障的患者，建议首选白内障摘除联合人工晶状体植入手术，同时于房角镜下行房角分离术。
术后观察眼压情况：
1、眼压水平正常者，继续随诊观察；
2、眼压下降效果不佳者，联合进行药物治疗；
3、联合降眼压药物治疗效果不佳者，建议行复合式小梁切除术。
对于无白内障适应证且上述联合降眼压药物治疗效果不佳，经评估房角分离术不能有效降低眼压的患者，建议采取复合式小梁切除术。
鉴于我国不同地域社会经济发展不平衡，各地眼科机构技术成熟程度、设备配置水平不同，患者意愿与需求差异，中华医学会眼科学分会青光眼学组认为，目前尚不适宜大范围推广透明晶状体摘除术。
治疗透明晶状体PACG患者建议参照上述首选治疗方案，治疗效果不佳者，应结合当地白内障摘除手术技术水平与患者意愿，综合评估后酌情处理。
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