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最近科室收住了一位女性患者。
李阿姨（化名）65岁，因乏力、头晕入院，既往没有糖尿病、冠心病、高血压等疾病，入院查血，提示钾离子2.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），钠离子mmol/L（正常值～mmol/L），余大致正常。
看到这个结果，我微微一笑，这是低钾血症嘛，随即展开补钾大战。
可是，临床不是只能知其然，更需要知其所以然，为什么偏偏是李阿姨得了低钾血症呢？
我们知道，一般血钾低只有四个原因：分布异常、丢失过多、摄入不足、假性低钾。
假性低钾
我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。
摄入不足
李阿姨没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。
分布异常
1.细胞外液稀释一般是在心功能不全或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾降低。这点根据病史和查体就基本能排除。
2.细胞外钾內移一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中*、应用大量胰岛素等。
丢失过多
大部分情况是频繁呕吐、长期腹泻等引起的，这个根据病史，李阿姨没有出现这种情况。
还有一些可能，是患者有例如肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、或者长期服用排钾利尿类药物导致钾丢失过多。
于是又完善了其他检查，甲状腺功能无异常，补体、免疫、抗核抗体等，能想到的都查了，均无异常或大致正常。
看到这些结果真是苦笑不得，有种啪啪打脸的感觉，让一开始斗志满满的我有些沮丧，实在不知道到底是什么原因造成的低血钾。
迷茫的时候找主任。
会诊、讨论。
耿纪超主任对患者进行了详细全面的查体和病史询问，发现一个我们都忽略掉的情况：李阿姨入院前有长期干咳情况，长期服用复方甘草片。
主任告诉我们，患者长期应用复方甘草片，甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物，在体内水解成苷元即甘草次酸，增加血中氢化可的松的水平。而氢化可的松与醛固酮的作用类似，延长醛固酮的作用时间，增强它的保钠排钾作用。
原来是甘草片造成了李阿姨的低血钾！
经过停用甘草片及补钾治疗和相关辅助治疗，最终李阿姨开开心心出院了。
相信我们每个人对复方甘草片都不陌生，或多或少都曾经品尝过它特别的“甜蜜”味道，说它是家庭常备药，一点都不过分。
如何判断甘草片有没有过量服用呢？
根据现有的说明书，复方甘草片的推荐用量是每次3～4片，每日3次。且不建议长期服用，如果服用超过3～7天，则应该咨询医师意见。
而根据文献以及临床既往的病例报道，有报道每天服用2片/天，连服7天后就出现了低钾症状，也有报道每天服用7片复方甘草片，长达30年才出现低钾症状。
可见除了制剂的含量不同外，每个人对甘草的敏感性不同，导致的结果也不同。
因此，不要根据生活经验对疾病自行诊断自开处方，有问题及时就医，是保证健康的不二法宝。
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张艳萍：
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文／张艳萍（东神经内科）
编辑／肖婧菁
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