北京中科专家 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/高CD4低病载启动ART有明显的好处
文/HIVnews
最近流行一句话：不是不困，就想再等等，具体等什么呢？不知道……
相信这也是很多未上药的感染者的心声，不是不想上药，听说有副作用，就想再等等！其实越早上药带来的好处也越多，多数治愈研究都是采用的早期上药的感染者进行的研究，病载量少，免疫损伤小，病*治疗容易有效果。
近日，根据《获得性免疫缺陷综合征杂志》上发表的一项大型治疗初始研究的结果分析，开始抗逆转录病*治疗（ART）对治疗前病*载量低的患者具有显著的益处，并且风险很小。ART的迅速启动与CD4细胞计数的强劲增加、持续的病*抑制和炎症生物标志物的有利变化有关。调查人员还计算出，通过治疗几乎消除艾滋病*传播风险，治疗将有公共卫生效益。
图片：HIV
这项研究涉及基线病*载量低于拷贝/ml的患者，这些患者被招募到Start（抗逆转录病*治疗战略）研究中。这明确地确定了ART对CD4细胞计数较高（高于细胞/mm3）患者的益处。现在全世界的治疗指南都推荐ART给所有的个体，不管CD4细胞的计数是多少。
然而，少数感染艾滋病*的人即使不使用ART，病*载量也持续较低，这导致一些人质疑ART是否必要。Start研究的研究人员检查了他们的数据，看看这些患者是否从治疗中受益。
本研究共招募了名成人HIV阳性患者。所有患者的CD4细胞计数均高于个细胞/mm3，并随机开始立即ART或推迟治疗，直到其CD4细胞计数低于该水平。
目前的分析仅限于名患者（占总研究人群的25%），他们的治疗前病*载量低于份/ml。
研究者比较了即时和延迟ART组之间的临床结果（严重的非HIV相关疾病、住院和全因死亡率）、病*载量、CD4细胞计数和生物标志物（包括表明炎症的标志物）。
基线CD4细胞计数的中位数为细胞/mm3，平均年龄为37岁，大多数参与者（60%）为男性。一小部分患者（n=93）的治疗前病*载量低于50拷贝/ml。
受试者几乎同样随机接受即时（n=）或延迟治疗（n=）。
立即治疗组64例患者和延迟治疗组61例患者观察到严重的临床结果，无显著性差异。
立即治疗在病*抑制方面有明显的好处。在12个月的随访后，93%的患者在即时组中的病*载量低于拷贝/毫升，相比之下，22%的延迟组患者的病*载量低于拷贝/毫升。有证据表明，如果没有ART，50拷贝/毫升以下的病*载量抑制将无法维持。在随访的第一年，基线病*载量低于50拷贝/ml的延迟组中，55%的患者的病*血症高于此水平。
立即开始ART的患者CD4细胞计数增加，推迟治疗的患者CD4细胞计数下降。随访12个月后，即刻ART组的平均CD4细胞数为个/mm3，到第36个月时，平均差异为个/mm3。尽管如此，无论研究组如何，基线病*载量低于50拷贝/ml的亚组患者的CD4细胞计数保持稳定。
在3年的随访中，即时组和延迟组的血红蛋白、血小板计数、肌酐、丙氨酸氨基转移酶和肾功能发生严重变化的比例几乎没有差异。
然而，在即时研究组中，一些表明全身炎症的生物标志物发生了有益的变化，但在推迟治疗的患者中没有。在基线病*载量低于50份/ml的亚组中，这些差异不显著。
最后，即时治疗被认为具有显著的公共卫生效益。研究者估计，12个月后，立即治疗组的HIV向前传播率为0.2/，延迟治疗组为3.2/。
即使只有93名患者的治疗前病*载量低于50拷贝/毫升，IriniSereti博士及其同事说，这是迄今为止此类患者最大的随机研究。对于这一组，没有观察到启动ART有明显的临床益处，但也没有损害的证据。由于临床试验无法对如何治疗具有这种罕见疾病表型的个体提供明确的指导，因此他们建议临床决策应根据患者的伙伴关系进行个体化。
“总之，对于大多数HIV阳性的HIVRNA低于拷贝/ml的人来说，尽管临床事件的数量很低，但我们的分析表明，立即使用ART可抑制HIVRNA，CD4细胞计数增加，很少有证据表明严重的临床事件增加。据估计，艾滋病病*的传播量会略有下降。”
参考资料
SeretiIetal.ARTinHIV-positivepersonswithlowpre-treatmentviremia:resultsfromtheSTARTtrial.JAcquirImmuneDeficSyndr,81:-62,doi:10./QAI.,.
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