北京专家助力祛除白癜风 http://pf.39.net/xwdt/161116/5047853.html从1.0到光感,至暗时刻,他经历了什么而后重获光明?无创快速可重复OCTA今天带您探秘BRAO——你所不了解的眼底血管改变过程▼病例来源
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杨瑜医师
高磊教授
医院
医院
患者:男,61岁
晨起发现左眼突然视物不见
1小时后来院
专科检查示:左眼视力光感,眼压正常,眼前节未见明显异常,瞳孔正常大小,无RAPD
眼底镜下示:小瞳孔检查视盘边界清,色泽正常,后极视网膜水肿,未见*斑中心凹反射和典型的“樱桃红”,余未见明显异常
既往史:身体健康,无高血压、糖尿病及类似发作史
初步诊断:视网膜中央动脉阻塞可能性大
立即指导患者按压眼球,并交代病情,约5分钟患者症状逐渐缓解,(指数/1米),然后进行详尽的专科检查
08:46:25
视网膜表层OCTA示:散在小片状“无灌注区”
08:47:10
视网膜表层OCTA显示:*斑中心凹未见明显异常,颞侧可见一处片状“无灌注区”,在对应位置的enface图像上可以清晰的看到血管阻塞处管径变细
为什么*斑中心凹血流未明显受累,病灶只是在*斑区颞侧,而患者视力及视野受损如此明显呢?
水平结构OCT图示:中心凹结构未见明显异常
鼠标滑动,调整水平扫描线至一处血流中断处示:视网膜浅层片状高反射信号
08:47:48
3x3mmOCTA显示*斑中心凹上方小片状“无灌注区”
回看38秒之前6x6mmOCTA并无此表现……
?OCTA上*斑区中心凹上方倏然变化的“无灌注区”有什么提示??是否可以猜测在还未治疗时就曾经存在过“无灌注区”只是经过紧急治疗后现在部分缓解了?
?提示我们更频繁OCTA的检查或许能够提供我们更多的病情变化的信息呢?
09:03:26
静脉略有迂曲,未见明显栓子及视网膜水肿
此时患者复查视力恢复至1.0
09:18:13
--向右滑动查看之前的OCTA扫描--
视网膜表层OCTA示:*斑区颞侧血流灌注恢复(距离第一次检查约半个多小时)
小结
在刹那间捕捉的OCTA图像,成为时间坐标系上血管网的忠实记录者!不仅让时间和图像永远定格在那一刻,更让我们对我们自认为熟知的眼底微循环有了更多的思考……
——杨瑜高磊
小编:
视网膜动脉阻塞(Retinalarteryocclusion,RAO)是一种常见的眼部血管阻塞性疾病。通常表现为戏剧性的,突然出现的视觉丧失,特别是在中央视网膜动脉(CRAO),vonGraefe在年首次描述的。血栓栓子是导致RAO的最常见原因,通常阻塞在血管的最狭窄处。钙质栓塞由于质地粗糙通常不会迁移,而胆固醇尤其是血小板栓塞迁移更频繁,例如,在14.5%的RAO患者中,在多次就诊时至少发现了一次斑块,在69%的患者中,在所有连续随访时都没有发现斑块[1]
来自一例病例报告,感兴趣的戳“阅读原文”
本例中OCTA的变化尤其引人注目,FFA由于操作复杂,短期内不能重复进行,所以无创快速的OCTA成为了临床观察的第一选择,令人欣喜的是患者的视力也恢复到1.0!随之对应的OCTA上也显示视网膜血流灌注的恢复,但是患者没有基础疾病,发生BRAO后经治疗后快速恢复,遗憾的是,这也是他没有继续住院以进一步了解全身详情的一个原因。
▌关于流速
对于血流速度,去相关信号是一个有限的动态范围,因此,在分析血流图像时,要考虑流速的影响。对于较小的血管,如视网膜毛细血管,可能因流速过低而不能产生去相关信号,因而无法在血流成像图上显示,即使其血管实际存在。因此,血流成像图上无法显示血流信号,可能意味着血管的缺失或萎缩,或者仅是生理或病理上的血流速度过低。同样,血流速度过快也将呈现低或者无信号
参考文献:
[1]StepanovA,MachackovaM,RehakovaT,etal.Migrationofemboliintheretinalartery:casereport[J].ClinicalCaseReports,,5.互动问答如果您是接诊医生,您会安排哪些检查,说说为什么?
申明:请各投稿医生在收集病例时,务必征询患者本人同意。本病例仅用于本