精彩回放基于TOPCON扫频OCT的局部 [复制链接]

编者按

年4月15-17日，国际眼科临床研究大会（ICCRO）在线上举行。会上，医院王宁利教授团队的孙云晓医生，介绍了利用TOPCON扫频OCT进行的局部筛板缺损与青光眼视神经损害进展关系的研究发现。

邯郸眼科调查显示，83%开角型青光眼患者眼压是正常的，为何会发生青光眼样神经损害呢？我们基于之前的研究提出，眼压升高或颅内压降低导致的眼颅压力差增大是导致青光眼视神经损害的主要原因。有相关研究发现，在合并近视的青光眼患者中，筛板有缺损的患者视野缺损进展较慢。而我们在临床上也发现，未经任何治疗而自发缓解的青光眼患者，在进行OCT检查时，局部筛板会出现缺损。

局部筛板的缺损在延缓青光眼进展中有什么作用呢？我们提出一个假说：当受到眼压和颅内压双重作用的筛板出现局部丢失时，可以沟通眼内腔和颅内腔，形成较低的眼颅压力梯度，从而延缓青光眼视神经损害和视野缺损的进展。

为了验证这个假说，我们课题组使用TOPCON扫频OCTTriton来采集筛板的图像。和其它OCT相比，TOPCON扫频OCT的光源中心波长更长，组织穿透力更深，分辨率更高，对眼球筛板有较高质量的成像，现在普遍使用在局部筛板图像的判读中。

我们的研究发现，双眼视野缺损不对称的正常眼压青光眼中，视野缺损较好眼与局部筛板缺损的出现是有关系的：有筛板缺损出现的患者，其视野会更好，眼压更低，眼轴更长，视盘的倾斜角度更大。因此我们认为，局部筛板缺损是视野缺损的一个保护因素。临床工作中，我们要有意识地利用扫频OCT观察患者的筛板结构，评估是否合并局部筛板缺损，从而指导后续的治疗。

合并筛板缺损出现的患者，其视野较好，这可能与筛板缺损沟通颅内玻璃体腔，引起两腔中的液体弥散，形成较低的眼颅压力梯度有关。尽管有局部筛板缺损的位置合并有神经纤维层的丢失，但后续形成的较低的眼颅压力梯度，可以延缓后期青光眼的进展。近视眼轴更长可能是促使局部筛板缺损的重要原因。