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低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。
低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。
低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使眼压突然下降，引起动脉破裂出血。
血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
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原因
①使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除。
②肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。
③无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4h）损失葡萄糖25～30g，从而导致低血糖的发生。
④血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿*素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿*素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。
⑤葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降低。
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临床表现
神经组织：低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起，与血糖下降速度有直接关系。
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下降迅速：交感神经兴奋症状突出（心悸、出汗、手抖等）；
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下降慢：交感神经症状不典型或迅速出现中枢神经受抑制表现。
心脏：心律失常
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮素等分泌增加，均可促进心律失常的发生。
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透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情况，如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易发生低血压。
②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低血糖症，可在透析结束前60min输注50％葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。
③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液并监测血糖。
来源：透析圈
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